Itis hace referencia a un proceso inflamatorio, desarrollado generalmente a partir de un traumatismo, una infección, una autoagresión inmunitaria (reumatismo), etc. Osis hace referencia a un proceso degenerativo (de desgaste) en el que el componente inflamatorio no existe, o muy poco, y no es la base sobre la que se asienta la desestructuración del tejido; aunque pueda clínicamente cursar con “brotes” inflamatorios puntuales. Por asimilación, se usa también el término itis cuando se pretende describir un acceso agudo, y osis cuando uno se refiere a una situación crónica. Aunque etimológica y epistemológicamente, este uso no es del todo correcto.

A una Itis se le suponen cambios importantes bioquímicos, vasculares y de celularidad en la zona inflamada, de forma “abundante”, generalmente repentina y con aparición de dolor. En una Osis, estos cambios si existen se manifiestan de manera muy pobre. Y el dolor no tiene porqué ser la manifestación principal. No se deberían confundir los cambios cicatriciales en los tejidos producidos por una lesión (macro o micro) con una Osis, aunque a efectos prácticos provoquen una “degeneración” en el mismo.

El proceso de restauración de una solución de continuidad en los tejidos “heridos” humanos se efectúa básicamente y principalmente a través del tejido conjuntivo. La reparación o cicatriz es una cicatriz conjuntiva sea en el exterior (piel y tejidos adyacentes), sea en el interior (fascias, músculos, tendones) (René Leriche). Esta reparación conjuntiva está regulada por el sistema nervioso vegetativo, “cualquier traumatismo es un traumatismo vasomotor (René Leriche) del vegetativo”. Estas fibras de conectivo y su magma intersticial, serán funcionalmente correctas si al finalizar el proceso consiguen orientarse a la manera en como están orientadas las fibras del conectivo normal en el tejido lesionado. Ello es especialmente importante en estructuras como el músculo, el tendón y los ligamentos. Además la cicatriz tiene “vida propia”, se debe a que los fibroblastos (auténticas células madre) que en ella habitan, son capaces de diferenciarse y convertirse en tejido vascular, nervioso y a veces incluso muscular.

Esta característica especial, hace que la cicatriz pueda influir en la zona o en el conjunto, a través del vegetativo o de las estructuras propiceptoras o nociceptoras, provocando un estímulo medular segmentario persistente (Pedro Romero) que resultará con manifestaciones de todo tipo (por mecanismos de plasticidad neuronal), incluso muy alejadas de la zona de la lesión, y sin relación anatómica aparente. Nada nuevo bajo el sol respecto a este concepto, las manifestaciones dolorosas de la duramadre no tienen (de hecho no lo hacen) porqué seguir los trayectos del dermatoma, ni las distribuciones segmentarias metaméricas (James Cyriax).

Empíricamente, un proceso en Itis, debe responder a tratamientos que disminuyan la inflamación: reposo, inmovilización, antiinflamatorios, y medidas que mejoren la circulación de aporte y retorno de sustancias de todo tipo en la zona. En las Osis, el enfoque terapéutico es esencialmente diferente. Se buscará la causa que provoca la degeneración para intentar actuar sobre ella además del tratamiento local. Desde el punto de vista práctico, pueden adoptarse dos actitudes principales: una actuar en la “lesión” para provocar cambios en ella que reconduzcan a la restitución; y la otra, estimular al organismo para que él mismo auto-regenere el tejido dañado (normalmente son técnicas que actúan sobre el vegetativo).

La primera actitud es esencialmente “agresiva e intervencionista”; la segunda es digamos que menos agresiva e intervencionista. Cualquiera de ellas dispone de varios métodos, técnicas, y protocolos. Los resultados que ofrecen tienen variables no perfectamente contrastadas. La experiencia muestra que cuando se dan estas situaciones (muchas propuestas para un mismo tema) es imposible generalizar (cada caso es diferente). Y, o no se ha encontrado aún el método realmente efectivo, o se está hablando y tratando de cosas diferentes a las que se les ha puesto equivocadamente la misma “etiqueta”.

Respecto a la introducción de sustancias en el seno o la periferia de un tendón (o en sus zonas de inserción) o en un ligamento degenerado o débil, ya en la década de los 50 el Dr. Ongley propuso la infiltración del mismo con una solución de fenol-glicerina, sustancia que en la época se llamó P25G. La publica Cyriax como un procedimiento útil en este tipo de afecciones, y por error de imprenta se conocerá como P2G. Estamos explicando una pequeña historia de los inicios de la PROLOTERAPIA. Es una técnica que se abandona en el tiempo porqué es altamente irritante y dolorosa, además de relativamente larga en su proceder (de tres a seis meses). Se basaba en provocar una irritación importante en la zona que dejaba una “cicatriz” exuberante que reforzaba ese tendón o ligamento de manera considerable. Los resultados que se obtenían no eran despreciables, pero el proceso para conseguirlos, demasiado engorroso.

Las actuales técnicas dirigidas a la zona “lesionada” del tendón o del ligamento tienen como base de justificación las experiencias de la Proloterapia. Se trata de dirigir puntualmente una serie de sustancias o células lo más cercanas posible para provocar una reacción curativa por la “irritación” que provocan (técnicas de inyección de células madre, o de concentrado de sangre autóloga (factores de crecimiento) guiadas ecográficamente; EPI, etc.…). Tienen la ventaja con respecto a la Proloterapia clásica en que la reacción zonal es mucho más delimitada, no provocan tanto dolor; y, cuando son efectivas, lo hacen en un más corto espacio de tiempo. Falta aún bastante para que la ciencia acepte la evidencia de la validez de estos procedimientos.

El resto de técnicas, procuran actuar consciente o inconscientemente sobre la zona, o en el segmento vertebral y metámera de influencia, “espabilando” al vegetativo o al “sistema nervioso de los nervios” (el conjuntivo de las estructuras nerviosas periféricas, también dispone de sus propios nervios) en un intento de estimular la auto-reparación del organismo.

En cualquier caso, lo que funciona, funciona. Pero no con todos tiene que suceder lo mismo por igual. Identificar la causa que realmente ha provocado la tendinosis (Diagnóstico etiológico, no diagnóstico descriptivo) sigue siendo esencial para decidir el tratamiento o la terapia más adecuada al problema de cada paciente en concreto. A veces se hace muy difícil encontrar el verdadero origen que provoca la degeneración. Cuando no se consigue, y persisten las molestias hay que conformarse momentáneamente con el tratamiento sintomático. Cuando hablamos de Lumbago, estamos describiendo simple, pura y llanamente que existe un dolor localizado en la zona lumbar. No estamos haciendo en absoluto referencia a ninguna de las más de 20 causas que pueden producir este dolor en esa zona.

Es difícil cuando se escribe, plasmar correctamente lo que se quiere decir. A pesar de los esfuerzos del autor, muy posiblemente el lector leerá cosas que el que redacta no ha escrito. Si añadimos el efecto globalización y la generalización de conocimientos en otros idiomas, las transcripciones o las traducciones pueden añadir elementos distorsionantes que pueden acabar en interpretaciones finales que poco o nada tienen que ver con la idea original. Sucede por ejemplo con la palabra artritis, en inglés se usa indistintamente, y significa artrosis, la diferencia parece sutil pero es importante. Los americanos no diferencian entre accidente e incidente, es otro ejemplo. Además, generalmente se usan términos muy concretos de actividades especializadas que deberían estar restringidos en su uso, y que aumentan por ello las posibilidades de confusión.

Se ha generalizado tanto el lenguaje médico, que hoy en día, hay que ser muy cauto interpretando palabrejas técnicas. Según quién, cuando y como utilice un término como el de “epicondilitis”, va a significar una u otra cosa. Sucede que cuando tras una manifestación como la de “tengo una epicondilitis” se dirige la atención hacia la columna cervical; la inicial reacción de quien consulta es de cierto (o mucho) estupor y desconfianza. Este es uno de los múltiples ejemplos que acontecen en la práctica diaria.

Aunque es una reacción natural, querer culpabilizar a una estructura y darle el nombre correspondiente como causante del DOLOR que uno sufre, resulta inconveniente para el lego usar de estas terminologías especializadas. Si más no, ello puede provocar la desatención del problema principal que es ni más ni menos el intentar encontrar el motivo por el que aparece el dolor, y poder actuar correctamente para solucionarlo si ello es posible.

El paciente, debe volver a aprender a ser paciente (en el verdadero sentido etimológico de la palabra); si el paciente se ha convertido en cliente, obtendrá con seguridad lo que ofrezca el mercado en ese momento y lugar. Si el paciente insiste en ser cliente, debe diferenciar si lo que desea es un “Proveedor de Asistencia” o un “Proveedor de Técnicas” o un “Proveedor de Resultados”. Y según la elección deberá dirigirse a uno u otro lugar. Lamentablemente, en Medicina no existe (de momento) la figura del Proveedor de Resultados. Salvo en el caso de la cirugía estética, que sí está obligada por ley contractual a cumplir con los objetivos establecidos. El resto está obligado por “lex Artis”, que significa se ha hecho lo que se puede según conocimiento y medios. Tan solo es inexcusable la falta de atención, la impericia, la negligencia, o el dolo (mala intención).

Aunque es bueno que el paciente conozca algunos términos y palabrejas de la jerga médica, no es deseable que las utilice en la relación como asumidas; el médico tampoco debería pontificar limitándose a poner un nombre rimbombante al motivo de la consulta. Lo ideal es poder explicar con palabras llanas, sencillas y comprensibles, lo que se cree que está pasando y las posibles opciones de tratamiento. Ello redunda en la auténtica comprensión por parte del lesionado, que podrá así implicarse plenamente al incorporarse en el proceso.

A fuer de parecer antiguos, para describir lo que uno sufre, sigue siendo válido el axioma:

• Qué (dolor),
• Cómo (quemazón),
• Cuándo (al correr),
• Dónde (en el lado interno de la rodilla);

el Porqué, es el apartado que se pretende dilucidar, y forma parte del quehacer diagnóstico etiológico (médico). Sigue siendo mejor usar este “mecanismo” que el de la terminología especial aprendida. Su uso generalizado y variopinto, lamentablemente ha degenerado la mayoría de estos términos, que han dejado de significar aquello para lo que fueron creados. Esto hace más engorroso el poderse “entender”.

Cuando consultamos, no lo hacemos por tener artrosis, o otra cosa, lo hacemos porque tenemos dolor, o una limitación, o por diarrea, o por dificultad al orinar, etc. Lo mejor para poder ser entendido es intentar explicar con el máximo detalle lo que nos acontece, evitando palabras o términos de los que desconocemos el auténtico significado.

Esto es especialmente importante cuando, por las actuales condiciones que nos ofrece la tecnología se pretende obtener un consejo o una orientación para las dolencias que padecemos. El intento de diagnóstico a distancia puede acarrear importantes y lamentables malos entendidos.

A pesar de que la tecnología de la imagen ha hecho unos avances espectaculares, tampoco se debería confiar exclusivamente en ella.
En fin, de momento, como decía uno de nuestros maestros, “por muy espectacular que sea el avance tecnológico en la medicina del futuro, la auténtica medicina seguirá siendo siempre una cuestión de criterio”.

Escrito por www.gbmoim.com

El deportista tiene que ser consciente de que una dieta con menos hidratos de carbono de lo aconsejable puede ser el origen de una fatiga temprana. Cuando se trata de un ejercicio de resistencia aeróbica (maratón, ciclismo, triatlón, montañismo…), esta fatiga aparece, generalmente, como consecuencia de una hipoglucemia y/o de un agotamiento del glucógeno muscular.

¿Qué hacer para recargar al máximo las reservas de glucógeno de hígado y músculo?

Es fundamental comer alimentos ricos en hidratos de carbono. Si, además, unos días antes vaciamos las reservas de glucógeno, esta sobrecompensación será más rápida y completa.

¿Cómo conseguimos vaciar las reservas musculares y hepáticas de glucógeno?

Fácil, realizando un entrenamiento duro, intenso. Concretamente, cuando faltan unos 7 días para la competición, se realiza este tipo de sesión de entrenamiento y, a partir de ese momento, es muy importante consumir una dieta muy rica en hidratos de carbono al mismo tiempo que se va reduciendo la duración de las sesiones de entrenamiento (¡pero sin reducir la intensidad de las mismas!). Se sabe que con una dieta de estas características, el músculo recupera sus reservas normales en unas 24 horas; y si este tipo de dieta se prolonga, en los días siguientes se produce la sobrecompensación.

¿Qué alimentos son recomendables en los días previos?

Alimentos ricos en hidratos de carbono complejos como legumbres, granos, frutas y vegetales porque, por su contenido en vitaminas, minerales y fibra, son más nutritivos y tienen niveles muy bajos de grasa. Consumir pasta, arroz, pan, etc, de manera que el 70 por ciento de las calorías de la dieta provengan de los hidratos de carbono. Evitar que estos alimentos produzcan molestias gastrointestinales se puede sustituir parte de los mismos por bebidas ricas en glucosa y maltodextrina, bajas en residuos y muy energéticas.

¿No engordaré tomando tanto hidrato de carbono?

Hay que tener en cuenta que cada gramo de hidrato de carbono contiene 4 calorías, lo mismo que las proteínas; sin embargo, cada gramo de grasa (salsas, embutidos, bollería, pastelería, aceite, mantequilla, mayonesa…) contiene 9. Si en tu dieta predominan los hidratos, cocinados con muy poca grasa no tienen por qué hacer ganar peso a una persona, siempre que su gasto de energía diario equilibre al consumo de calorías.
Por lo tanto, es muy importante que ese deportista que disminuye de forma progresiva el volumen de entrenamiento en los días previos a la competición, también controle la cantidad de comida en los platos que come: “si quemo menos, tengo que comer también menos”.

¿Qué cantidad de proteínas debe incluir una persona en su dieta?

Para un sedentario son necesarios 0,8 gramos por kilo de peso y día. Ejemplo: una persona de 60 kilos, sedentaria, o que realice ejercicio suave como caminar, deberá tomar 48 gramos de proteína al día. En deportes aeróbicos y de equipo son necesarios entre 1,2 y 1,4 gramos por kilo y día. Ejemplo.: Ciclista de 70 kilos de peso debe tomar 91 gramos diarios. En deportes de fuerza y velocidad se necesita entre 1,5 y 1,7 gramos por kilo y día. Ejemplo.: Culturista de 80 kilos debe tomar 128 gramos al día.

¿Qué riesgos para la salud de una persona sana puede tener una dieta con excesivas proteínas?

Pérdida de calcio por la orina y, por lo tanto, un mayor riesgo de desarrollo de osteoporosis. Para evitar este riesgo en las personas con dietas hiperprotéicas (por ejemplo, dietas que contienen suplementos proteicos o varias claras de huevo al día) hay que añadir a su alimentación más fruta, verdura y calcio (unos 20mg de calcio por cada gramo de proteína).

¿Es conveniente beber agua, sin tener sed, en los días previos a una competición?

Sí, se recomienda que, sobre todo en las 24 horas previas a una competición, se beba una cantidad adecuada de líquido en relación a las condiciones atmosféricas (calor y humedad).

Durante la carrera usa los controles de avituallamiento son FUNDAMENTALES, la toma de glucosa es interesante en largas competiciones. Eres lo que comes, cuídate por dentro y los resultados los tendrás fuera.

Entrenamiento Físico - Deportivo y Alimentación, Ed. Paidotribo.
Modificado por Rafael Vicetto
Fisioterapia Vicetto - Fisioterapeuta
www.fisiovicetto.com

Existen varios grados:

• Grado I: reblandecimiento del cartílago en un área localizada.
• Grado II: áreas de fisura.
• Grado III: las fisuras llegan al hueso subcondral.
• Grado IV: el cartílago desaparece y el hueso subcondral queda expuesto y erosionado.

Etiología de la condromalacia rotuliana no es única, y hay factores que favorecen la aparición, tales como traumas, sobrepeso, mal alineamiento del mecanismo extensor de la rodilla (ángulo Q mayor de lo normal: es el formado por el eje del fémur y una línea vertical que pase por la rótula y el tendón rotuliano), pronación del pie, rotación externa de la tibia, rótula alta, subluxación, realizar de forma repetida ejercicios con una flexión importante de rodilla lo que le lleva a aguantar al cartílago rotuliano una presión excesiva, anomalías congénitas de la rótula o del fémur entre otros.

En esta imagen podemos observar las distintas localizaciones del dolor para poder distinguir los posibles orígenes del dolor en la rodilla.

Con frecuencia los pacientes se quejan de dolor en la zona anterior de la rodilla, relacionado con la actividad física y que aumenta con actividades como bajar escaleras o correr por terrenos asimétricos, y en algunoscasos es más intenso tras una prolongada flexión de rodilla.

Pueden aparecer durante los movimientos de la rodilla roces y chasquidos de la rótula sobre el fémur.
Normalmente si existe derrame articular, no suele ser muy importante y desaparece con el tratamiento.

Tratamiento conservador en este tipo de patología:

• Uso de AINEs orales, como complemento al resto del tratamiento. Valorar uso de Homeopatía.
• Puede ser necesario un tiempo de reposo deportivo, parcial o total.
• Uso de vendajes neuromusculares o kinesiotape.
• Utilización de plantillas correctoras previo estudio podológico, para disminuir el ángulo Q y la hiperpresión rotuliana.

Tratamiento fisioterápico:

• Reeducación propioceptiva de la rodilla.
• Ejercicios en piscina para fortalecer sin carga alguna la articulación.
• Corregir determinados ejercicios en la práctica deportiva que pueden incrementar dicha patología, como evitar la flexión y extensión de la rodilla en carga, ascenso y descenso repetido de escaleras…
• Indibaterapia (Diatermia regenerativa) www.fisiovicetto.com
• Estiramientos de los grupos musculares tanto de la cadena anterior como posterior.
• Fortalecimiento de manera equilibrada de los grupos musculares de la rodilla, dedicando especial importancia al vasto interno, el cual suele tener más atrofia muscular que el resto.

Eva Iglesias
Fisioterapia Vicetto - Fisioterapeuta
www.fisiovicetto.com

Cuando se descubrió que el glucógeno muscular en condiciones de anoxia producía ácido láctico como metabolito residual, se pensó que era el causante de los dolores musculares que aparecen tras ejercicios que someten al músculo a un considerable esfuerzo energético. Como además el acido láctico en el laboratorio precipita en forma de agujas (visibles al microscopio), por asociación de ideas a alguien se le ocurrió la explicación de que estas agujas al clavarse en las fibras musculares eran las responsables directas de estos dolores. Esta explicación gozó del asentimiento generalizado, logrando sentar cátedra.

Así se admite, comúnmente en todo tipo de artículos médicos o de divulgación que hablan o comentan el tema. A modo de ejemplo transcribimos el siguiente, aparecido en una Web relacionada con el deporte, con reseñas bibliográficas.

ANATOMÍA MUSCULAR I. TIPOS DE MÚSCULOS.

Los músculos se consideran los órganos activos de nuestro cuerpo, gracias a ellos podemos desarrollar el movimiento. Los huesos serían considerados como los órganos pasivos, cuya función consiste en actuar de palanca para permitir la acción de los músculos. Representan el 50% del peso corporal, y realizan dos funciones básicas:

1. La regulación térmica.
2. El metabolismo general.

Su inserción en los huesos se realiza con los tendones y unas membranas fibrosas llamadas aponeurosis. Existe un punto en cada extremo del músculo que se inserta en los huesos; uno de ellos, generalmente, se encuentra fijo durante el movimiento y se le llama origen, y el otro, se mueve y se denomina inserción; existe una parte intermedia llamada vientre. Ambos extremos se fijan a huesos distintos abarcando articulaciones a las que dan movimiento.

Se necesitan parejas de músculos para poder realizar los movimientos. Así, se denominan agonistas aquellos músculos que trabajan en un sentido, y antagonistas los que actúan en el sentido contrario. Las contracciones y relajaciones de los músculos necesitan un ritmo para que se mantenga el tono muscular, es decir un descanso entre cada acción. Cuando se realiza un movimiento o contracción repetitiva sin permitir esa recuperación o descanso se produce la fatiga muscular, lo que produce una contracción cada vez menos sensible. En las fibras musculares se almacena glucógeno, el cual se transforma en moléculas de glucosa. La metabolización del glucógeno, cuando falta oxígeno o es insuficiente, puede producir la fermentación láctica, generando ácido láctico como residuo; el exceso de este ácido da lugar a la formación de unos cristales que se clavan en las fibras musculares, produciendo lo que se conoce como agujetas. La calidad del movimiento que se realice estará basada en tres propiedades:

• Contractilidad. La capacidad del músculo para cambiar de forma.
• Elasticidad. En mayor o menor grado permite cambiar de forma y volver a su punto original en la misma tras cesar el movimiento.
• Sensibilidad. Determina la rapidez o intensidad de la contracción.

Tipos de músculos

• Estriados o voluntarios, su movimiento se produce por acción propia del individuo.
• Lisos o de acción involuntaria. Excepción es el músculo cardiaco que pese a su configuración estriada es de acción involuntaria.

Bibliografía

Naturaleza educativa - www.natureduca.com
Técnicas de Musculación. Felipe Calderón, Ed. Libsa, 2005.

Desde siempre nos ha parecido que estos argumentos, se sostenían con “agujas”, valga la similitud. Dos consideraciones parecen tener suficiente importancia para reconsiderar la explicación de las agujetas. No parece lógico que la producción de ácido láctico, aun en pequeñas cantidades, se manifieste clínicamente tantas horas o días después. El ácido láctico es un tóxico muy potente, su exceso debería surtir efecto casi inmediato, globalmente y en el lugar de producción. La pérdida de función muscular inmediata por agotamiento tiene otro tipo de razones.

Por otra parte, aunque el láctico precipita en el laboratorio en forma de agujas, es muy improbable que en las condiciones naturales de temperatura corporal y Ph del organismo, el láctico no permanezca diferente al del estado soluble. Estos mismos argumentos empleaba el Profesor Vladimir Janda para poner en duda la explicación del dolor provocado por los “cristales en forma de agujas” del ácido láctico.

El dolor muscular agudo según V. Janda

Probablemente el factor más importante que contribuye a la aparición del síndrome de dolor agudo es un aumento del tono muscular en un músculo con una relación anatómica o funcional con una articulación en disfunción (bloqueo articular).

El bloqueo articular es esencialmente indoloro. Entender un bloqueo articular como doloroso precisa de otro factor adicional y este es comúnmente la presencia o aumento del tono muscular. Este factor se ignora frecuentemente cuando se efectúa una escasa exploración del tono muscular.

El tono muscular o la hipertonicidad muscular es todavía una obscura entidad clínica. Pueden encontrarse cambios de tono muscular casi en cada paciente, no existe acuerdo para definir al tono muscular o a su aumento. Esto es incluso verdad para un síndrome clínico común como la espasticidad.

En medicina, músculo esquelético se entiende la hipertonicidad como el resultado de una disfunción (no de una lesión estructural) de los diferentes niveles del sistema nervioso. Estos tipos de hipertonicidad se describen habitualmente como espasmo muscular, sin embargo la terminología no está unificada y diferentes autores usan términos distintos para el mismo fenómeno. En ningún caso deben mezclarse los términos espasmo y espasticidad.

Desde el punto de vista clínico el tono muscular es una combinación de por lo menos dos fenómenos: acortamiento de las fibras musculares contráctiles y cambios de visco elasticidad del tejido conectivo dentro del músculo. El principal problema de la tensión muscular no estriba tanto en el acortamiento de las fibras contráctiles musculares como en la alteración de las propiedades elásticas del tejido conectivo en la unidad miofascial y en la disminución de la irritabilidad del umbral del músculo tenso.

Nadie duda que sean los músculos el único tejido activo que protege las articulaciones, y a pesar de que tampoco se duda que articulaciones y músculos actúan como una unidad funcional; en la práctica clínica la correlación músculo-articulación está ampliamente descuidada. En la explicación de la patogénesis así como en el tratamiento de los desórdenes músculo esqueléticos, los músculos no solo están infravalorados, sino además incomprendidos. Ello se refleja en la insuficiente precisión y evaluación de la función del músculo, y en programas terapéuticos como mínimo cuestionables.

Aunque incluso hoy en día hablamos de medicina músculo esquelética, los músculos no se consideran como factor esencial en la patogénesis del dolor en el sistema músculo esquelético. En lugar de su función activa, el papel de los músculos se limita a sus aspectos pasivos; como los síndromes miofasciales y/o los puntos gatillo.

Propuesta del Profesor Vladimir Janda para explicar las agujetas

Explicaba el Profesor Janda en uno de los cursos que impartió en Zaragoza invitado por su amigo del Dr. Arturo Justes que había que reconsiderar el mecanismo de la contracción muscular que hasta ese momento se explicaba como un efecto “cremallera” al deslizarse las cadenas del sarcómero de actina y miosina entre sí. El modelo de una capa de miosina con una capa de actina por encima y por debajo, no se ajusta perfectamente a la realidad.

El modelo que él explicó para el sarcómero era más complejo. En el espacio superior Actina-Miosina, situaba una proteína “enrollable” (como
un muelle), la Tinina. En el espacio inferior Miosina-Actina, situaba una proteína estabilizadora, la Bradiquinina.
Quedaría el modelo compuesto de esta manera:

La responsable directa del acortamiento (contracción) del sarcómero muscular sería la Tinina, enrollándose y desenrollándose con una acción similar a la de un muelle.

Con una característica añadida: la Tinina se desestabiliza con la sobrecarga en el trabajo excéntrico de un músculo mal entrenado; degenerando y convirtiéndose en tejido conectivo. Proceso éste no inmediato, sino progresivo en el tiempo (unas horas). Si el muelle se estira demasiado y/o con mucha intensidad, pierde sus propiedades. La reacción natural del organismo tiende a modificar los componentes de las estructuras de los tejidos en gasto energético convirtiéndolas en su inmediato superior; el que mantiene la misma estructura gastando menos energía. De músculo a conectivo, y de conectivo a osificación.

Un modelo de este tipo, sí explica los dolores musculares que se atribuyen a las “agujetas”, que no aparecen inmediatamente sino al transcurrir las horas tras haber efectuado un intenso ejercicio usando unos músculos o un grupo de ellos no habituados progresivamente en el tiempo al trabajo excéntrico. Estas “agujetas” representarían el aviso del organismo al daño producido por la lesión de las cadenas de Tinina.

Este modelo explicaría también el falso aumento del volumen muscular producido por el aumento de tejido conectivo en aquellos que descuidan los aspectos del aumento de cargas y la habituación progresiva cuando trabajan la musculatura en excéntrico.

Ello conduce a un aspecto externo de volumen muscular, que en la práctica solo es efectivo durante poco tiempo; ya que ante un esfuerzo prolongado se agota rápidamente porque en realidad la masa muscular operativa se ha convertido en tejido conectivo (cicatriz) en un porcentaje considerable. Confirmar este tipo de transformación permite añadir una explicación más al porqué en algunos deportistas les sobrevienen con más facilidad lesiones en la musculatura, sobretodo de tipo “rotura fibrilar”.

Tener en cuenta este modelo podría ser motivo sensato para replantear algunos protocolos (de entrenamiento, mantenimiento, y adecuación muscular) utilizados en actividades específicas, personalizándolos para cada individuo en concreto según sus características.

Reflexiones prácticas

A efectos prácticos, es indiferente que el mecanismo se deba a la proteína Tinina, o al complejo Troponina-Tropomiosina (probablemente son dos nombres de la misma cosa). Lo importante es el concepto de enrollamiento(muelle) de esta proteína, y el que se convierta en tejido fibroso conectivo cuando esta estructura se ve sometida a cargas energéticas sobredimensionadas efectuadas en trabajo excéntrico intempestivo.

Ello explica con mayor fundamento el dolor al que llamamos “agujetas” que aparece unas horas después de esa sobrecarga muscular excéntrica para la que en aquel momento ese músculo no estaba entrenado; y que no es más que la notificación vía propioceptiva del organismo de que se ha producido un daño (irreparable) en la estructura del músculo solicitado.

Tener en cuenta este tipo de reacción del organismo al trabajo en excéntrico sobredimensionado permite replantear los protocolos de preparación, entrenamiento y adecuación muscular para los diferentes tipos de actividad y características personales de cada individuo en concreto.

Podríamos concluir que: el trabajo muscular intempestivo en excéntrico daña seriamente al músculo. La aplicación de este concepto, evitando este tipo de sobrecargas excéntricas y entrenando adecuada y progresivamente al músculo para éstas, produce en la práctica habitual unos resultados nada despreciables en el “rendimiento” global y local muscular; sobretodo en la vertiente de la protección de lesiones.

Escrito por www.gbmoim.com

Diferencias

Contractura

Si hablamos de la contractura, el músculo simplemente se encoge, se forma una bola, pero no hay rotura fibrilar. El músculo ha sufrido un acortamiento máximo y se ha generado una gran tensión en el vientre muscular. Suele suceder tras una sobrecarga producida por un exceso de entrenamiento, falta de estiramiento del músculo, ingesta insuficiente de agua, falta de magnesio. Su tratamiento vendría a ser una o varias sesiones de fisioterapia, tratando el músculo afectado y los que se asocien a este, ya que las contracturas pueden producirse por exceso de trabajo en un grupo muscular al existir una descompensación por parte de otros. Es aquí donde actúa el fisioterapeuta eliminando la tensión y eliminando la contactura. Las mejores técnicas nunca son las que hacen daño, ¡no es apretar para eliminarla! Un buen fisioterapeuta valora el músculo y lo trata con respeto, obteniendo así mejores resultados.

Si la contractura es muy pronunciada, puede ser necesario reposo de la actividad física. Combinarlo con fisioterapia y homeopatía para bajar la inflamación, la ingesta de árnica montana a la 9ch, así como aplicación de Traummel en crema obtenemos grandes resultados. También ayuda al fisioterapeuta en su terapia al encontrar una disminución del dolor e inflamación de la zona en un menor tiempo.

Recomendamos un par de días de reposo ligero, pudiendo trabajar miembro superior y hacer ejercicios específicos de pierna en piscina, incrementando así la circulación sanguínea. De esta manera, el músculo entra en calor y el hematoma se reducirá progresivamente.
Un punto muy importante es nunca forzar la zona, no presionarla en exceso con masaje, la regla de “no dolor” es fundamental, ya que los problemas que pueden surgir son grandes.

Rotura

En este caso se ha producido un “corte” en las fibras musculares en el vientre del músculo, impidiendo el correcto funcionamiento del músculo. Se puede apreciar una ligera pelota, un “huevo”, con el consiguiente hematoma. Al haberse producido una rotura de fibras, es fundamental valorar el nivel de rotura. En algunos casos el reposo puede ayudar pero en otros es necesario el tratamiento quirúrgico. Lo primero es ponerse en buenas manos: una contractura puede marcarte una temporada deportiva pero una rotura mal curada puede marcarte de por vida. El atleta tiene que asumir la lesión y el reposo absoluto de la zona afectada, que vendrá dictaminado por la clínica y la valoración del fisioterapeuta o médico deportivo, pero unas 3 semanas mínimo según nuestra experiencia con deportistas de élite. Ellos saben que si no se curan bien, nunca volverá a ser lo mismo. Una buena rehabilitación es fundamental para no arrastrar secuelas de la lesión.

Técnicas específicas

Aplicación de hielo sobre la zona afectada varias veces al día, por espacio de 10 minutos. Se recomienda una bolsa de guisantes congelada y un trapo fino para que no contacte el plástico con la piel. Si “quema”, aplicar pomada antiinflamatoria (Traummel).
Ultrasonidos o Hipertermia Indiba para regenerar el músculo y eliminar el hematoma. Ponerse en manos de un buen fisioterapeuta para volver a la actividad lo antes posible y en la mejor forma.

La base para evitar lesionarse es la prevención: estirar, masaje deportivo por parte de nuestro fisio para descargar la musculatura, trabajo de propiocepción con balón y de los grupos musculares afectados.

Si ha sucedido, no existe vuelta atrás: paciencia, ánimo y fuerza como en los últimos metros de todas nuestras carreras, cerrar los ojos y pensar en todo lo que os queda por correr en cuanto vuestro cuerpo esté al 100%.

Rafael Vicetto
Director Fisioterapia Vicetto
www.fisiovicetto.com

El Estadio deberá estar en un recinto completamente cerrado, cubierto y provisto de iluminación, calefacción y ventilación que le den condiciones satisfactorias para la competición.

El escenario deberá incluir una pista circular, una pista recta para las carreras de velocidad y con vallas, pasillos y zonas de caída para las pruebas de saltos. Deberá disponer además de un círculo y sector de caída para el lanzamiento de peso, ya sea permanente o temporal.

Todas las pistas, pasillos o zonas superficiales de batida deberán estar cubiertas con un material sintético o tener una superficie de madera. Las de material sintético deberán, preferiblemente, permitir la utilización de clavos de 6mm en las zapatillas de los atletas.

La Pista Recta

La Pista Recta deberá tener un mínimo de 6 y un máximo de 8 calles separadas y señalizadas en ambos lados por líneas blancas de 5cm de ancho. Todas las calles deberán tener 1,22m (+/-0.01m) de ancho, incluida la línea de la calla de la derecha.

Deberá haber un espacio de por lo menos 10m (se recomienda un mínimo de 15m) después de la línea de llegada, libre también de toda clase de obstáculos y con acondicionamiento adecuado posterior para que los atletas puedan detenerse sin lesionarse.

La Pista Circular

Tendrá un perímetro de 200 m.

Constrará de dos rectas paralelas horizontales, y dos curvas que pueden tener peralte cuyos radios serán iguales. El interior de la pista deberá estar señalizado, bien sea con un bordillo de material apropiado, de aproximadamente 5cm de altura y anchura, o con una línea blanca de 5cm de ancho.

El borde interior de este bordillo o línea forma el interior de las calles.

La pista deberá tener un mínimo de 4 y un máximo de 6 calles. Todas ellas deberán tener la misma anchura, de un mínimo de 0,90m y un máximo de 1,10m, incluyendo la línea de la derecha de la calle. Las calles estarán separadas por líneas blancas de 5cm de anchura.

Desarrollo de las carreras

Para las carreras de 400m o menos, cada atleta tendrá una calle individual en la salida. Las carreras hasta 200m inclusive se correrán enteramente por calles. Las carreras superiores a 200m y menores de 800m se iniciarán y continuarán en calles hasta el final de la 2ª curva.

En las carreras de 800m, a cada atleta se le puede asignar una calle individual en la salida o puede darse una salida en grupos, utilizando preferiblemente las calles 1 y 3.

Las carreras de más de 800m se correrán sin usar calles, utilizando una línea de salida curvada o salidas en grupo.

Cuando una comptición se celebre sobre una pista sintética, la parte de cada clavo que sobresalga de la suela o del talón, no puede exceder de 6mm de longitud (o como se requiera por el Comité Organizador). Estos clavos tendrán un diámetro máximo de 4 mm.

Las carreras de vallas deben realizarse sobre distancias de 50 ó 60m en la pista recta.

Hombres:

• Longitud de la carrera: 60m
• Altura de la valla: 1,067m
• Número de vallas: 5
• Distancia de salida a 1ª valla: 13,72m
• Distancia entre vallas: 9,14m
• Distancia de la última valla a línea de meta: 9,72m

Mujeres:

• Longitud de la carrera: 60m
• Altura de la valla: 0,840m
• Número de vallas: 5
• Distancia de salida a 1ª valla: 13,00m
• Distancia entre vallas: 8,50m
• Distancia de la última valla a línea de meta: 13,00m

Carreras de Relevos

En la carrera de relevos 4 x 400m, se correrán por las calles las dos primeras curvas. Por consiguiente, se utilizará la misma línea de calle libre, líneas compensadas de salida, etc., que para la carrera individual de 400 m.

Lanzamiento de Peso

El sector de caída se compondrá de algún material apropiado en el cual el peso deje grabada una huella, pero que reduzca al mínimo el bote.

Estará cercado en el extremo alejado y en los dos costados, tan cerca del círculo como sea necesario, para la seguridad de los otros atletas y de los miembros del Jurado, con una carrera de detección que deberá detener un peso, ya sea en su vuelo o por su bote en la superficie de caída.

Dado el limitado espacio dentro de una pista cubierta, la zona cercada por la carrera de detención puede que no sea bastante ancha para que quepa un sector completo de 34,92º. A tal restricción deberán aplicarse las disposiciones siguientes:

• La barrera de detención en el extremo alejado, deberá estar, por lo menos, 50cm más allá del Récord Mundial existente de peso, de hombres o mujeres.
• Las líneas de sector a cada lado tienen que ser simétricas con respecto a la teórica línea central del sector de 34,92º.
• Las líneas del sector a los lados, donde no formen parte del sector de 34,92º pueden seguir una línea radial desde el centro del círculo de lanzamiento de peso, en la misma forma que las líneas del sector de 34,92º, o pueden estar paralelas entre sí y con la teórica línea central del sector de 34,92º.

Donde las líneas del sector sean paralelas, la mínima separación entre las dos líneas será de 9 metros.

Competiciones de Pruebas Combinadas

Hombres (Heptatlón)

El Heptatlón consta de siete pruebas que se efectuarán en dos días consecutivos y en el orden siguiente:

• Primer día: 60m, salto de longitud, lanzamiento de peso y salto de altura
• Segundo día: 60m vallas, salto con pértiga y 1000 metros.

Mujeres (Pentatlón)

El Pentatlón consta de cinco pruebas, que se efectuarán en un día y en el orden siguiente: 60 metros vallas, salto de altura, lanzamiento de peso, salto de longitud y 800 metros lisos.

Normativa Internacional de Pista Cubierta
Extracto IAAF

La propiocepción nos ayuda a evitar las lesiones, a tratar las ya producidas y a evitar las del futuro, la definimos como la información transmitida al cerebro a través de los husos musculares, localizados en el interior de los músculos. Estos husos están compuestos de pequeñas fibras musculares (fibras intrafusales) inervadas por nervios que informan de la longitud del músculo, nos ayuda a movernos en la oscuridad y a percibir como se encuentran nuestras articulaciones. Entrenaremos, por lo tanto, las distintas partes del cuerpo para situaciones de stress, cambios bruscos de posición que en su momento pueden existir y nos pueden lesionar.

Aprenderemos ejercicios para coordinar de una forma sencilla y sin riesgo para las articulaciones. Incluirlos dentro de nuestra rutina de ejercicios puede suponer un antes y un después dentro de nuestra vida deportiva.

• Correr en arena de playa o terreno irregular.
• Realizar ejercicios de equilibrio sobre una pierna, pequeños saltos a la pata coja, movimientos controlados y de pequeña amplitud.
• Carrera zig-zag, en pequeños círculos, marcha en puntillas y talones.
• Ejercicios con balones así como pisar pequeñas pelotas de tenis para fortalecer los tobillos.
• Ejercicios en agua hasta la cintura o hasta la rodilla.
• Plataformas vibracionales o plataformas Bosu

Planificad 3 ó 4 ejercicios específicos de propiocepción en vuestra rutina y notareis más estabilidad en la zona lesionada así como excelentes resultados en el futuro, si hemos tenido una lesión es fundamental incluir estos ejercicios en nuestra recuperación. Todas las articulaciones pueden realizar ejercicios de propiocepción. Pregunta a tu Fisioterapeuta y aprende de forma sencilla a proteger tu cuerpo frente a las lesiones.

Exponemos algunas imágenes y 2 vídeos para que os ayuden a tener una idea de la importancia de estos ejercicios para vuestras rutinas de miembro inferior.

Rafael Vicetto
Director Fisioterapia Vicetto
www.fisiovicetto.com

Los padres

Son la principal influencia para los deportistas de base. La participación de los padres en el deporte de los hijos es fundamental para que estos se desarrollen de manera adecuada dentro de la disciplina deportiva y se consigan los objetivos marcados.

Nos podemos encontrar con cinco perfiles de padres distintos:

• Padres entrenadores en la banda/grada: entienden o creen entender de la práctica deportiva de sus hijos y están constantemente interviniendo para dar indicaciones y sugerencias que muchas veces contradicen a las del entrenador.
• Padres excesivamente críticos: Se quedan demasiado con los aspectos negativos haciendo constante hincapié en ellos, presionando y regañando a sus hijos. No tienen en cuenta el refuerzo positivo ni lo utilizan apenas.
• Padres vociferantes detrás del banquillo: No tienen autocontrol de sus comportamientos y están constantemente gritando y vociferando, dirigiéndose (de forma despectiva en ocasiones) a entrenadores, árbitros, deportistas, etc.
• Padres sobreprotectores: Están demasiado preocupados de que sus hijos puedan sufrir algún tipo de accidente durante la práctica deportiva, y tienen miedo de dejarlos solos.
• Padres despreocupados: Muestran escaso o nulo interés por la práctica deportiva de sus hijos, no se implican ni se preocupan. No acuden a entrenamientos ni competiciones.

En los tres primeros casos, se podría intervenir hablando con los padres de forma individualizada, para hacerles ver que su comportamiento no beneficia en nada el desarrollo deportivo de sus hijos. En el caso de los padres sobreprotectores, es importante hacerles ver que con una planificación y organización adecuadas, los riesgos del deporte se minimizan de forma muy significativa. A los padres despreocupados, es clave hacerles ver la importancia de su papel en el desarrollo adecuado de su hijo.

Lo ideal, por tanto, sería buscar un equilibrio en el papel de los padres, acercándonos lo más posible al ideal de padre participativo-colaborativo, que tiene las siguientes cualidades:

• Ejerce autocontrol sobre sus emociones y ayuda a su hijo a potenciar las emociones positivas.
• Asume su rol de padre, y acepta el papel del entrenador, sin interferir en su labor.
• Cuida su comunicación verbal y no verbal, no hace comentarios ni gestos despectivos hacia entrenadores o árbitros.
• Se centra en la realización, no en el resultado. No prima el puesto o la victoria en una competición, sino que asume los éxitos y fracasos como parte del proceso de aprendizaje de afrontamiento de competiciones y desarrollo deportivo del hijo.
• Se muestra interesado, anima, apoya tanto en entrenamientos como en competiciones.

De forma general, las orientaciones para los padres en una competición podrían ser las siguientes:

• ANTES DE LA COMPETICIÓN: Dar seguridad, destacar el carácter divertido de la actividad, utilizar la competición como autosuperación, potenciar lo positivo del deporte.
• DURANTE LA COMPETICIÓN: Transmitir seguridad, fomentar la deportividad, animar y reforzar las buenas acciones, no maximizar errores, cuidar la comunicación verbal y no verbal.
• DESPUÉS DE LA COMPETICIÓN: Escuchar y comprender, mostrar emociones adecuadas, reforzar lo postivo y no insistir en lo negativo.

Alberto Gómez Trabazos
Psicólogo del Deporte
teknosmentaltraining.com

Las lesiones por abuso suelen estar producidas por sobrecarga o microtraumatismos en el sistema músculo-esquelético. Los tejidos pueden soportar grandes cargas pero existe un límite crítico de esta capacidad, que varía enormemente de un individuo a otro. Llega un momento en que la acción mecánica del ejercicio produce daños que sobrepasan la capacidad regenerativa de los tendones, ligamentos, cartílagos y huesos. El cuerpo se hace susceptible a una serie de lesiones físicas que van desde lesiones musculares y articulares hasta tendinitis, bursitis o fracturas por estrés.

En una carrera de 15 minutos, a un ritmo aproximado de cuatro minutos y medio por kilómetro, se producen cerca de cinco mil impactos de los pies contra el suelo. El valor de cada uno de estos impactos se sitúa entre dos y cinco veces el peso corporal del deportista, así pues, es fácil suponer la enorme fuerza y estrés mecánico al que están sometidos los músculos y articulaciones de las piernas de un corredor. Todo ello facilita que los corredores sufran lesiones por microtraumatismos y por sobrecarga.

Según algunos estudios, entre el 20%-50% de los atletas han presentado alguna vez una lesión por abuso. Se estima que la edad en la que se producen con más frecuencia dichas lesiones, es entre los veinte y veintinueve años, en atletas de alto nivel y entre los treinta y los cuarenta y nueve años en los atletas no competitivos.

Es en los deportes de resistencia y en los que se requiere una técnica muy precisa y movimientos repetitivos, como es el caso de la carrera, en los que más se producen estas lesiones.

Factores predisponentes de las lesiones por abuso

Existen varios factores intrínsecos y extrínsecos que hacen que los tejidos puedan sufrir lesiones por abuso:

• Intrínsecos: Mala alineación en los miembros inferiores, desequilibrios musculares y otros factores anatómicos.
• Extrínsecos: errores en la metodología de entrenamiento, técnica defectuosa, calzado inadecuado, etc.

Clasificación de las lesiones por abuso

Se puede hacer la siguiente clasificación de las lesiones por abuso:

1. Inflamación
   • Inflamación de las inserciones músculo-tendinosas (tenoperiostitis).
   • Inflamación muscular (miositis).
   • Inflamación del tendón (tendinitis) y de su vaina (tenovaginitis).
   • Inflamación del periostio (periostitis).
   • Inflamación de la bolsa (bursitis).
   • Inflamación de la fascia (por ejemplo fascitis plantar).
2. Enfermedades articulares
   • Osteoartritis (“articulaciones desgastadas”).
   • Artritis reumatoide.
   • Infecciones articulares.
3. Fracturas por estrés

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones por abuso debe empezar por la prevención. Algunas recomendaciones para evitar estas lesiones son:

• Tomar un descanso en la temporada de entrenamiento.
• Combinar un deporte con otro escogiendo deportes que no usen los mismos músculos y articulaciones.
• Prestar atención a lo que se siente. Los dolores son síntoma de lesión. Un dolor que persiste debe ser revisado por el médico o fisioterapeuta especialista.
• Planificación adecuada de la temporada de entrenamiento de duración anual así como de las competiciones.
• Reanudar el entrenamiento de manera paulatina tras el reposo necesario en caso de haber sufrido una lesión.

Una vez la lesión aparece se deberá seguir un tratamiento individualizado, personalizado y multidisciplinar en el cual deben participar el médico, el fisioterapeuta y el podólogo. Es importante tener en cuenta que mientras el atleta sufre una lesión se debe seguir un entrenamiento supletorio para mantener activos los músculos y articulaciones no afectadas por la lesión y mantener así los niveles fisiológicos óptimos. Algunos ejemplos de estas actividades supletorias pueden ser la carrera acuática, la bicicleta y otros programas individualizados de fuerza y resistencia.

Conclusiones

No hay duda de la gran responsabilidad que recae sobre el deportista en la prevención de las lesiones por abuso. Aun así no toda la responsabilidad debería recaer en los deportistas.

Existe ya en algunos deportes, como por ejemplo en el Béisbol, en la temporada del 2007, que se han anunciado nuevas reglas que controlan el número de lanzamientos que puede realizar cada jugador por juego, con el fin de prevenir y evitar las lesiones en los hombros por movimientos repetitivos que sufren estos deportistas.

Este tipo de normas velan por la seguridad de los deportistas y juegan un papel muy importante en la prevención; al fin y al cabo la clave para salvarse de estas lesiones.

Elena Alonso Rodríguez
www.elenafisio.com

Sin embargo, en los últimos años se han introducido dos piezas más que resultan fundamentales para la comprensión y adaptación del deporte a los jóvenes que se inician en la práctica deportiva: los directivos y los árbitros, formando el pentágono de la iniciación deportiva (Dosil, 2004).

Y el hecho de referirnos a la relación entre estos tres componentes como una figura pentagonal tampoco está dejado al azar, sino que tiene una explicación: el pentágono está formado por una figura superior triangular donde los vértices están más cercanos entre sí (sería los padres, entrenadores y como parte superior y más importante de la figura los jóvenes deportistas). Por otro lado, en la parte inferior del pentágono se encuadrarían los árbitros y directivos, puesto que la relación es menos directa y continua (están más lejos del vértice superior) pero sí es relevante y esta influencia existe. Además, la relación final con los niños que se inician en el deporte pasa por los padres y entrenadores.

Si nos fijamos en la figura, se pueden sacar las siguientes conclusiones que nos ayudarán en la explicación:

• Hay una mayor cercanía entre los padres y entrenadores con los jóvenes deportistas.
• Hay una mayor lejanía entre los directivos y árbitros con los jóvenes deportistas.
• Hay una mayor relación entre padres y entrenadores con directivos y árbitros.

Los jóvenes deportistas

En estas edades lo más importante es educar al niño y ayudar a que el deporte sea un medio de desarrollo en todos los aspectos: físico, psicológico, intelectual y social.

Los miembros del pentágono deben actuar como psicoeducadores, favoreciendo y dotando al niño de estrategias que le permitan enfrentarse a los entrenamientos y competiciones con éxito.

El papel del psicólogo del deporte debe ser el de asesorar psicológicamente a los jóvenes deportistas para cuidar de que este desarrollo se establezca de forma equilibrada, al mismo tiempo que se garantice en todo momento que los niños gocen de cierta autonomía en la toma de decisiones, amparada en todo momento en la seguridad y el apoyo del entorno.

Los compañeros de entrenamiento ocupan un papel fundamental. En estas etapas los jóvenes se están desarrollando como personas independientes pero también como seres sociales. Las relaciones entre iguales establecerán en este momento pautas comportamentales que irán unidas a los jóvenes el resto de su vida.

Los compañeros que se crean en la práctica deportiva serán apoyo, confidentes y amigos en muchos casos; pero también podrán ser fuente de dudas, inseguridades, confusiones y disyuntivas.

Por último, el deporte será también la escuela de la vida, y como tal servirá de desarrollo de las habilidades psicológicas que se pondrán en práctica en el futuro: atención y concentración, motivación, ansiedad y estrés, autoconfianza y cohesión de equipo, entre otros.