Atletismo
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Tendinitis Rotuliana

  1. #1
    Fecha de Ingreso
    Feb 2006
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    Valencia
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    Tendinitis Rotuliana

    Rodilla del saltador, rodilla del futbolista, tendinitis rotuliana (o patelar), son denominaciones de la lesión que ocurre frecuentemente en deportistas que realizan esfuerzos excéntricos del tendón patelar. Esta es una patología que se acrecienta por el aumento de la práctica de deportes, pero su fisiopatología y la compresión de su etiología y tratamiento son todavía discutidos.

    La lesión muestra microtraumas y microlesiones sobre el tejido tendinoso y su inserción ósea, donde se presenta pequeñas áreas de focos degenerativos y necróticos. Los estadios clínicos, y la interpretación subjetiva del profesional tratante son actualmente los parámetros que orientan el tratamiento de esta frecuente patología. Los tratamientos varían desde un reposo deportivo al inicio, hasta el tratamiento quirúrgico en los casos rebeldes al tratamiento conservador. Los estudios complementarios para evaluar de esta lesión son poco representativos, por lo que el manejo depende del profesional.

    El incremento de las actividades deportivas y de la exigencia en el deporte hace que las lesiones por sobreuso aumenten en la misma proporción.

    En nuestro medio la difusión de las superficies ?duras? en los campos deportivos para la práctica ha influido también para que se incrementa esta patología llamada tendinitis rotuliana

    CLÍNICAMENTE se presenta como un dolor en la cara anterior de la rodilla, y afecta principalmente a los deportistas que involucran la patada o el salto como el vóley básquet, fútbol, atletismo, pero puede ser una lesión relacionada con cualquier actividad física que involucre y requiera el esfuerzo de las extremidades inferiores.

    La aparición es generalmente insidiosa, y un dolor espontáneo e intenso se presenta antes de la actividad física en la región del tendón y usualmente en la zona más baja del mismo o en el polo inferior de la rótula (o patela).

    La impotencia funcional por dolor, y la inflamación, y al aumento de la temperatura local, localizados sobre la zona de la lesión, son progresivos.

    La radiografía excepcionalmente puede mostrar calcificaciones, o un incremento de densidad en la zona. La ecografía es útil y presenta una imagen hipoecohica, edema e irregularidades peritendinosas.

    Es la ecografía una herramienta útil en el diagnóstico y en la predicción de esta patología. La tomografía computada tiene poca importancia en el diagnóstico de esta lesión, pero actualmente la RNM ha permitido la evaluación de estadios y la comparación de las imágenes con el lado sano.

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    El diagnóstico diferencial incluye a la patología que se presenta con dolor anterior de rodilla como patología intraarticular, patelofemoral y de partes blandas.

    Entre otras, bursitis, secuela de Osgood-Schlatter, patología meniscal o degenerativa de la rodilla, lesiones osteoscondrales, osteocondritis disecante y otras patologías intraarticulares se diferencian por su etiología, formas traumáticas de aparición, por la clínica y por los estudios complementarios.

    La condromalacia de la rótula, lesiones por sobrepresión rotuliana, plicas, son patologías que deben descartarse.

    Clínicamente los síntomas son característicos, y el dolor localizado, anterior de la rótula, que aumenta con los esfuerzos, que puede o no calmar con reposo; la infiltración y crepitación localizada.

    CLASIFICACIÓN

    Muchos autores han descrito clasificaciones de diferentes tipos, creemos que la clasificación basada en el cuadro clínico es la más apropiada y la que permite orientar el tratamiento.

    Fase I: Dolor después de la práctica de deportes. No altera el rendimiento deportivo.
    Fase II: Dolor antes de la actividad, desaparece parcialmente mientras se efectúa la práctica del deporte y vuelve a aparecer después de concluido el esfuerzo. Disminuye el rendimiento del deportista.
    Fase III: Dolor que permanece antes, durante y después del esfuerzo inhabilitando al deportista para el deporte competitivo.
    Fase IV: Ruptura completa del tendón.

    FACTORES PREDISPONENTES

    Sobreuso, sobreentrenamiento y fatiga son factores que se encuentran relacionados con esta patología. Es importante destacar que algunos esfuerzos y sobreusos son exigidos habitualmente en los entrenamientos en los que se realizan sobreexigencia con movimientos repetidos como patadas de práctica, intentos de fortalecimiento de cuádriceps; ascenso de cuestas y gradas, etc. La patología se presenta en forma unilateral, pero eventualmente puede ser bilateral.

    Algunas alteraciones físicas pueden predisponer como alteraciones del eje, mal alineamiento del aparato extensor, laxitud anormal, patela alta, etc.

    El tipo de deporte, la frecuencia e intensidad de la práctica, la superficie del campo, y el puesto de juego tienen generalmente relación con la aparición de esta entidad.

    La tendinitis aparece como consecuencia de los microtraumas, secundarios a una sobrepresión y sobreuso del mismo.

    El tendón patelar es extremadamente fuerte y aún así, la resistencia de los tejidos disminuyen al ser sometidos a un esfuerzo repetido, sobre todo tejidos biológicos que sufren cambios histoquímicos y entran en un círculo con la inflamación, el dolor, y el trauma repetido.

    A diferencia del tejido muscular que con el sobreuso se fortalece, el tendón con la sobreexigencia sufre inflamación y degeneración.

    Al ser un tejido inelástico, sufre con la sobreexigencia pequeños estiramientos que al ser repetitivos van debilitándolo, y produciendo microrrupturas que no llegan a cicatrizar. Si el proceso continúa y el deportista continúa con el esfuerzo, se produce una desorganización histológica que va debilitando el tendón y como en otras partes del organismo puede ocasionalmente romperse.

    Estudios de laboratorio indican cambios histológicos en el tendón y sus inserciones cuando éste es sometido a una sobreexigencia. Los cambios podrían semejarse a otras tendinitis como la del Aquiles, con cambios degenerativos, cicatrizables y necrosis del tendón y sus inserciones.

    Otros autores han descrito microseudoquistes hialinos en las zonas de inserción, y en el avance del proceso, pequeñas zonas de calcificaciones y microcalcificaciones.

    La cicatrización de estas lesiones se dificulta posiblemente por el cambio degenerativo y la hipovascularidad que se produce, similares a los encontrados en el tendón de Aquiles cuando éste se rompe y es reparado.

    Una lesión por sobreuso le ocurre a un corredor usualmente por un error en el entrenamiento (corriendo demasiado lejos, demasiado rápido, demasiado pronto). Con cada milla que una persona corre, los pies necesitan absorber 110 toneladas de energía. Por esto, no es sorprendente que hasta el 70% de los corredores desarrollan una lesión al año.

    Es una lesión a la que hay que tomarse en serio, porque de otra forma, y sobre todo si se sigue en plena actividad, se puede romper, como se puede ver aquí

    Hay ciertos factores que se asocian a ésta enfermedad:

    - Rótula alta: la rótula se encuentra en una posición más alta que lo normal
    - Falta de desarrollo de la porción interna del cuádriceps (vasto oblicuo medial)
    - Falta de flexibilidad de los músculos de la corva
    - Deportes en que hay que realizar saltos
    - Predisposición personal

    EL TRATAMIENTO tiene controversias aún en la actividad, y dentro de los profesionales que actúan en el ambiente deportivo, dependiendo también en gran medida de la exigencia del deportista, de su deporte y si éste es profesional o amateur.

    Algunos ortopedas consideran que la patología rebelde a tratamientos médicos debe ser quirúrgica y otros profesionales consideran que los resultados de las operaciones descritas en la actualidad son desalentadoras y deben realizarse sólo en casos de rescate.

    El tratamiento clásico es: reposo, hielo, antiinflamatorios y la fisioterapia (fortalecimiento del vasto oblicuo medial, estiramiento de isquiotibiales y cuádriceps.

    Actualmente se han propuesto otro tratamientos, aparte de los clásicos, y son: ejercicios excéntricos del cuádriceps,. También, como en éstos pacientes hay una disminución de la fuerza muscular de los dorsiflexores del tobillo, hay que fortalecer éstos músculos. Masaje profundo con un cubo de hielo.
    Nunca debe de inyectarse un tendón rotuliano con cortisona ya que se le debilita y se corre el riesgo de ruptura.

    El tratamiento quirúrgico solo se reserva para los casos recalcitrantes en que el tratamiento conservador ha fracasado. En éstos casos se emplea una técnica quirúrgica mixta, primero, una revisión artroscópica de la rodilla y posteriormente se hace una incisión sobre el tendón rotuliano y se limpia. Los resultados para los casos crónicos rebeldes al tratamiento conservador son buenos sin llegar a ser excelentes.

    Hay corredores, a los que les va bien colocarse este artilugio debajo de la rótula, o darse un masaje transversal en el propio tendón.

    ¡Cuidado con las sentadillas!. No bajar más de los 90º.

    Deslizamiento parado contra la pared
    Párese con su espalda contra la pared y sus pies separados de la pared entre 15 cm. y 20 cm. Lentamente baje su espalda y caderas a un tercio de la distancia entre la pared y el piso. Mantenga la posición durante 10 segundos hasta que usted sienta que la parte de arriba de los músculos de sus muslos se está cansando. Estire y repita. Haga 10 repeticiones cada día. Este ejercicio de fortalecimiento puede resultar útil para el síndrome patelofemoral o la tendinitis rotuliana. Nota: No hace falta hacerlo con pesas, como hace la chica de la foto.

    Si recordáis, el caso Ronaldo, tenía una tendinitis que se la arregló su fisio, de maravilla. Esta era su rodilla. Lástima que haya dado tan poco rendimiento esta temporada.

  2. #2
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    Jul 2009
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    13
    Estimados amigos del foro. Me he enterado que se va a celebrar los días 13 y 14 de marzo un congreso sobre medicina natural en el que va a estar la ponencia del Dr Ismael Fuentes que va a abordar la patología de la rodilla, concretamente la condropatía rotuliana, creo que es interesante que lo sepáis porque según me han dicho elimina este problema en pocas sesiones....
    para contactar con la gente del congreso congresoxativa@gmail.com
    saludos a todos/as

  3. #3
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    Sep 2011
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    1

    tendinitis rotuliana

    muy buenas:llevo bastante tiempo con dolo de rodilla y el trauma y el fisio me han dicho que es tendinitis rotuliana pero despues de 25 sesiones de fisio persiste el dolor hasta tal puto que me duele hasta cuando estoy sentado en una silla(por tener la rodilla doblada)bueno pues mi pregunta es si eso es normal y se curara solo o me tendran que operar.muchisimas gracias¡¡

  4. #4
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    Jun 2012
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    Acabo de venir de una consulta con un deportologo. Me diagnostico esto mismo. Soy jugador de volleyball y es muy importante para mi. Tuv eun vertebra fisurada pero ya se me cerro, eso ya no es problema. El problema que el identifico era que tengo pie plano, me dio a entender que no iba a poder jugar mas al volleyball por favor si alguien confirma esto que me dijo el deportologo es verdad o tiene idea de como influye el pie plano en eso que me diga. Muchas gracias

  5. #5
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    Jan 2013
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    pffff habrá que ir al médico... me hicieron una radiografía y no salió nada, me dijeron que podía ser del menisco y me mandaron para hacerme una resonancia, pero por desgracia el día de la cita no pude ir, y ya sabéis cómo van estas cosas, te dan para 5 meses más tarde. A ver si voy a pedir cita de nuevo porque lo fui dejando porque ya no me dolía... pero en cuanto he empezado a correr otra vez unos cuántos días vuelvo a sentir la molestia en la rodilla.

    Supongo que es porque al principio no sabía correr correctamente y me fastidié, y desde entonces con unos días que corra más de 45 minutos me duele. ¿Puede tener solución o hay que dejar de entrenar? No quiero que vaya a más, pero tampoco quiero dejar el deporte!

  6. #6
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    Jan 2013
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    Ufff, ese es mi miedo exactamente. Acabo de empezar a salir a andar/trotar un par de días sólo y me duele el tendón rotuliano que no veas... Me comentan que puede ser simple dolor de novato y aunque, es cierto que el dolor va remitiendo tras 1-2 días de reposo, en cuanto he salido hoy otra vez me duelen a rabiar.
    Tengo sobrepeso y el comienzo, tras vida totalmente sedentaria y con mis casi 42 tacos, me está machacando las rodillas. Mucho me temo que aunque descanse hasta que el dolor remita de nuevo, me va a seguir doliendo igual hasta hacer una lesión que puede ser importante...

    Debería quizá esperar a reforzar la zona con otro tipo de ejercicios u olvidarme de correr y dedicarme a ejercicios sin impacto tipo helíptica, bici o natación? Con estos nunca antes he tenido ningún problema...

    Saludos.

  7. #7
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    Jan 2013
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    He visto tus artículos sobre la rodilla y sólo puedo decirte ¡ENHORABUENA!. Dudo que muchos especialistas tengan las cosas tan claras. Al grano, mi hijo de 19 años fue operado hace un año del tendón cruzado anterior, y parece ser que a consecuencia de esto le ha sobrevenido una importante lesion del cartílago rotuliano, a parte de una fibrosis que le limpiaron con una artroscopia. Suponemos que esto ha sido consecuencia de que, según la resonancia realizada este verano, el tendón no está bien alineado, lo que ha podido producir el desgaste del cartílago. Una de las soluciones que he viso en tus artículos, pues ya le han puesto infiltraciones de Acido Hialurónico y apenas le han hecho efecto, es la implantación de un autoingerto , pero quisiera saber dónde pueden hacer este tratamiento, pues dudo que lo hagan en cualquier hospital.
    Un saludo y adelante con tus informes, son fantásticos.

  8. #8
    Fecha de Ingreso
    Oct 2013
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    Buenas a todos; padezco de tendinitis rotuliana en las dos rodillas desde hará unos 3 años, he probado de todo, desde homeopatía, aromaterapia, acupuntura, punción seca, infiltraciones de ácido hialurónico, antiflamatorios, rehabilitación, fisioterapia,……, hasta que en mayo, desesperada ya, me he operado de una. En la operación me han realizado una artroscopia y peinado de tendón, pero, desgraciadamente no he mejorado nada ya que me siguen doliendo, y ahora la única solución que me da el traumatólogo es que pruebe infiltraciones de celulas madre, pero un inconveniente que tiene, aparte de ser caro, que igual no consigo nada. Ya no sé que hacer, estoy totalmente desesperada ya que imposible poder hacer mi vida normal, y lo más triste de todo es que no saben de qué me viene, ya que no practico ningún deporte, tengo una vida muy sedentaria. Agradecería que me dieraís alguna solución o ideas de qué hacer. Muchas gracias.

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